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치과보험청구/기타17

선별집중심사항목 CT인정기준 및 판독소견 필수 기재사항 매복 사랑니 발치 외에 어떤 경우에 CT를 청구할 수 있을까요? 매년 선별집중심사 항목에 포함되어 있는 Cone Beam CT(일반)의 급여기준(인정기준)과 판독소견서 작성 시 기재해야 할 항목에 대해서 알아봅시다. Cone Beam CT 인정기준 - 일반 Cone Beam 전산화단층영상진단의 급여기준 고시 제 2017-173호(행위) Cone Beam 전산화 단충영상촬영은 제 3장 제 1전 방사선단순영상진단(파노라마 등)으로 진단이 불확실한 경우에 한하여 식야처가 허가사항 범위내에서 다음의 경우 요양급여를 인정함. 가. 치아부위 1) 근관(신경)치료의 경우 가) 통상적인 근관(신경)치료시 비정상적으로 계속적인 동통을 호소하는 경우 :치근의 파절 또는 비정상적인 근관형태로 추가적인 근관치료를 요하는 경우.. 2022. 10. 30.
무자격자, 급여제한자,외국인 체납자, 출국자 자격조회에 따른 보험청구방법 병. 의원에서 수진자 조회 시 자격여부에 따라 청구 및 진료비 수납이 달라집니다. 무자격자, 급여제한자, 외국인 체납자, 출국자에 대한 이해와 자격조회에 따른 진료비 수납과 보험청구 방법을 알아봅니다. 무자격자 건강보험이 만료되었거나 건강보험에 가입하지 않은 자. 건강보험자격을 취득하지 않은 외국인, 해외거주자 혹은 장기 해외 출국자 등이 이에 속합니다. 수진자 자격 조회 시 건강보험자격상실자, 급여정지자, 건강보험 미취득 외국인. 건강보험 적용 제외 대상자입니다. 건강보험 자격이 없는 경우로 적용 제외 대상자 이기 때문에 요양기관에서 정해진 비급여 진료비를 수납을 받고, 심사평가원 청구를 할 필요는 없습니다. 단, 7일 이내 자격 취득을 하였다면 수진자(환자)는 급여 적용에 따른 본인부담금을 제외한 금.. 2022. 10. 10.
치식오류로 인한 보완청구.지급불능 코드 심평원 접수 후 '심사중' 인데 치식이 잘 못 청구된 것을 발견하였습니다. 치식 오류로 인한 환수 요청 후 보완청구 과정을 사례를 통해 자세하게 알아봅시다. 보완청구 심평원에서 심사결과 결정서 통보 시 지급불능이 된 내역이 있는 경우 해당 사유를 보완하여 심사 불능된 명세서에 대한 진료비를 다시 청구하는 것입니다. 심사결과 통보서를 받은 후 3년 이내 재청구가 가능하며, 심사 불능된 사유코드를 확인해야 합니다. * 보완청구 적용 사례 - 틀니/임플란트 등록번호 기재누락 또는 건강보험공단과 상이. - 임플란트 1,2 단계 동시 청구. - 출국일 진료(대진의). - 수신자 보험 자격변동. - 가입자 또는 수신자 성명, 수신자 주민등록번호 착오. 코드 사유 02 보장기관 기호 기재착오 또는 기재누락, 증번호 .. 2022. 9. 5.
의료인력 휴가신고 및 대진의 신고 휴가 및 코로나 격리로 진료를 보지 못하는 의료인이 있을 경우 건강보험심사평가원에 신고해야 하는 의료인력 휴가신고 및 대진의 신고에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 건강보험심사평가원은 국민건강보험법 제42조(요양기관), 제43조(요양기관 현황에 대한 신고), 국민건강보험법 시행규칙 제12조(요양기관 현황신고 등)에 의해 의료인력 변경사항을 관리하고 있고, 이에 요양기관은 휴가인력 및 대진인력 등에 대해서 반드시 신고해야 합니다. 의료인력 휴가신고 및 대진의 신고 보건의료자원통합신고포털(www.hurb.co.kr) - 공인인증서 로그인 - 현황신고/변경 - 인력현황 - 의(약/조산)사 신고 휴가신고는 해당인력의 '변경'을 클릭 하면 의료인력 정보 변경 화면이 보입니다. 휴가 입력 시 주의사항 휴가구분 '출산.. 2022. 8. 31.
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