치과보험청구/기타21 2025년 요양기관 자율점검 항목(파일첨부) 자율점검제도란건강보험심사평가원이 요양기관의 요양급여비용 부당청구 가능성을 인지하고, 해당 요양기관에 그 사실을 통보하면 요양기관이 이를 자체 점검한 후, 그 결과를 자율적으로 제출하고, 요양급여비용 반납 시 행정처분 및 동일 항목 현지조사 면제 혜택을 받을 수 있는 제도입니다. 1. 심사평가원 : 대상기관선정 및 자율점검 내역통지2. 요양기관 : 자율점검 후 결과 제출3. 건강보험 공단 : 부당이득금 환수4. 심사평가원 : 청구형태 개선여부 모니터링 2025년 자율점검 대상 항목 대상 항목별 상세내역 파일첨부 보험임플란트 지르코니아, 치아우식 검사 외(2025.02 변경된 고시) 보험임플란트 지르코니아, 치아우식 검사 외(2025.02 변경된 고시)치과치료시 보철물은 골드, PFM,.. 2025. 2. 28. 보험임플란트 지르코니아, 치아우식 검사 외(2025.02 변경된 고시) 치과치료시 보철물은 골드, PFM, 지르코니아 등 종류가 다양합니다. 기존에 보험임플란트 적용시 보철은 PFM만 가능했는데 올해 2월부터 심미적이면서도 강도면에서도 우수한 지르코니아도 가능하게 되었습니다. 또한 정량광형광기를 이용한 치아우식증 검사도 세부인정사항이 확대되었습니다. 보험임플란트 PFM, 지르코니아 가능적용시점 : 2025.02.01 부터치과임플란트 대상자 등록일과 상과없이 2025.02.01 이후에 보철수복(3단계)를 시행한다면, 급여적용 가능.완전 무치악이거나 다른형태 및 재질로 시술하는 경우 시술전체를 비급여. ▼치과임플란트 보철수복관련 질의응답 ▼ 정량광형광기를 이용한 치아우식검사적용시점 : 2025.02.01 부터급여대상 : 15세 이하 아동 (변경 전 5세 ~12세 이하.. 2025. 2. 11. 심평원 알림 서비스 sns(카톡)신청하기. 심결통보서 외 주요 제공정보 건강보험 심사평가원에서 알림서비스(알림톡, 문자메세지)를 제공하고 있다는 걸 알고 계시나요? 결과통보서 외에 여러가지 알림사항을 편리하게 SNS로 받아 볼 수 있습니다. 문자서비스 등록 방법과 알림서비스의 주요 제공 정보를 알아봅시다. 알림서비스 주요 제공 정보식약처에서 제공하는 의약품 안전성 속보배포고시 및 약가 정보심사진행 현황 및 심사결정사항 안내진료비청구포털 접수처리 및 청구오류점검 내역치료재료 사용기간(2년) 만료 안내모니터링 자료제출 안내e평가 시스템관련 업무안내장비신고 안내 심사관련내용과 재료대 만료안내도 미리 받아보니 편리합니다.이 외에도 많은 항목이 있으면 받고 싶은 항목에 대해서만 알림설정을 할 수 있습니다. 심평원 알림서비스 신청하기심사평가원 업무포털에 접속해 주세요! ▶ ▶.. 2024. 11. 21. 의료급여 현지조사 부당청구 사례(파일첨부) 의료급여 현지조사 부당청구 사례(2023.2분기)의 내용을 공유합니다.(파일첨부) 거짓청구, 부당청구의 개념을 알아보고, 포스팅한 사례는 치과에서 일어날 수 있는 사례를 정리해 보았습니다. 첨부파일을 보면 세부내용과 다양한 사례를 확인할 수 있습니다. 거짓청구 개념 진료비 청구의 원인이 되는 진료행위가 실제 존재하지 않았으나 관련서류의 위조, 변조 등 부정한 방법으로 진료행위가 존재한 것처럼 가장하여 진료비 등을 청구하는 행위를 거짓청구라 하며, 이는 부당청구에 포함됩니다. 요양기관 행정처분 감면기준 및 거짓청구 유형(보건복지부 고시 제2022-198호, 2022.08.25) 1. 입원일수 또는 내원일 수를 부풀려 청구한 경우2. 비급여대상 비용을 전액 환자에게 부담시킨 후 이를 다시 요양급여대상으로.. 2024. 6. 19. 이전 1 2 3 4 ··· 6 다음
