임신 중 고혈압성 질환은 태아 및 임산부에게 심각한 영향을 미칠 수 있어 각별한 주의가 필요합니다. 특히 태아에게는 자궁 내 태아 성장장애, 조기 출산, 태반사망과 같은 합병증을 야기할 수 있고 임산부의 경우에도 신장 기능 장애, 태반조기박리, 만성 고혈압과 같은 합병증을 할 수 있습니다.
임신성 고혈압은 임신 중 합병된 고혈압성 질환 중 가장 흔하며 초산모의 약 6~29%, 다분만부의 약 2~4%를 차지하고, 다태아 임신의 경우 임신성 고혈압의 빈도가 증가한다.
임신성 고혈압은 주로 만삭에 발생하며, 일반적인 임신의 경과는 나쁘지 않은 편이나, 심한 임신성 고혈압인 경우에는 주의를 요한다.
임신성 고혈압
임신성 고혈압은 임신 20주 이후에 처음으로 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90mmHg 이상의 고혈압이 발견되고 단백뇨는 없는 경우입니다. 임신 20주 이후 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후 정상화되는 경우 임신성 고혈압이라고 합니다.
분만 후 12주 이내 혈압이 정상화되므로 최종 진단은 분만 후 12주가 되어야 가능합니다. 만약 이 시기 이후에도 혈압이 정상화되지 않는 다면 임신성 고혈압보다는 만성 고혈압에 해당됩니다.
전자간증(임신중독증)
임신과 합병된 고혈압성 질환을 말합니다. 임신성 고혈압의 15~25%에서 단백뇨가 발생하여 임신중독증(자간전증)으로 이행됩니다. 고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 나오거나 혈소판 감소, 간 기능 저하, 신 기능의 악과, 폐부종 등이 나타납니다.
증상과 치료
초기에는 단순히 혈압이 오르는 것으로 나타나며, 질환이 진행될수록 부종이 심해지고, 소변 양이 감소하며, 두통, 상복부 복통, 시야장애 등이 발생하게 됩니다.
이러한 경우는 매우 심각한 증상으로 이미 질환이 많이 진행되었음을 의미하며, 태아의 성장 발육부전이나 심한 경우 태아 사항 등이 나타나기도 합니다.
자간증은 임신 중 고혈압 성 질환을 원인으로 경련, 발작을 일으키는 경우를 말합니다.
- 혈압이 안정적이고, 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하지 않으며 단백뇨가 없는 경우
대부분 집에서 치료를 받게 됩니다. 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고, 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 하며, 적어도 주 2회 병원을 방문하도록 하여야 합니다.
확장기 혈압이 100mmHg 이상으로 높을 때는 그때마다 항고혈압 제제를 간헐적으로 정주나 경구 투여하여 혈압을 조절합니다.
- 전자간증(임신중독증)의 가장 원칙적인 치료는 아이를 분만하는 것입니다.
일반적으로 34주 이후에 발견되는 전자간증의 경우 분만을 하는 것이 원칙이며 분만을 하지 않는 경우 질환은 점점 나빠집니다. 34주 이전의 치료는 태아의 조산에 대한 위험성과 고혈압 관련 질환의 진행으로 인한 태아와 산모의 위험성을 고려하여 결정하게 되며, 질환이 많이 진행된 경우와 발작을 일으키는 경우에는 조산 여부과 무관하게 무조건 분만을 해야 합니다.
- 분만을 결정하는 요인
- 조절되지 않는 고혈압
- 자간증(경련-발작)
- 폐부종(폐에 물이 차는 것)
- 혈소판 수의 감소
- 간 효소 수치가 정상 범위보다 2배 이상 상승되고 우상복부 통증이 있을 때
- 신장기능 장애
- 태반조기박리
- 지속적인 심한 두통이나 시각장애
- 태아 심박 모니터 및 초음파 검사에서 태아 상태의 이상이 나타나는 경우
- 양수가 감소하는 경우
- 태아의 심한 발육 지연이 나타나는 경우
치료 약물은 경련 발작을 예방하기 위한 약물과 혈압을 조절하기 위한 약물로 반드시 입원하여 전문의와 상의하여 치료해야 합니다.
임신성 고혈압 질환에 대한 많은 예방 방법들이 평가되어 왔지만 일반적으로 큰 효과가 있는 방법은 없다고 합니다. 또한 임신중독증의 정확한 원인이 밝혀지지 않았습니다.
많은 전문가들은 임신 전에 적절한 체중을 유지하고 임신 중에는 과다한 체중을 늘리는 것을 피할 것을 권고합니다.
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