치과보험-상병코드를 알면 상병명 적용이 쉬워집니다.(처치별 상병명 정리)

신경치료 시 항상 치수염 상병명만 적용하시나요? 질병분류코드(상병코드)와 뒷에 붙는 숫자 의미에 대해서 알고 있다면 상병명 적용이 훨씬 쉬워집니다. 처치별 상병명 및 초진, 항생제처방 시 적절한 상병명과 상병지표현황까지 확인해 봅시다. 

 

 

 

처치별 상병명 정리

 

처치별 상병명 정리

충전치료

K 02. ~ 우식증 상병 K 03. ~ 마모증 상병 K 04. ~ 치수염 상병 S02.5 ~ 파절 상병

보통처치, 진정처치, 치수복조

K02. ~ 우식증 상병 K04. ~ 치수염 상병

지각과만처치

K03.18 기타명시된 치아의 마모 K03.08 과민성 상아질 K06.00 국소적 치은퇴축

교합조정술

K05.30 만성 단순 치주염 K05.31 만성 복합 치주염 K07.3~ 치아의 위치 이상 K07.28 치열궁 관계의 이상 S03.20 치아의 아탈구 S03.21 치아 합입 또는 정출

단순발치

K02.0 상아질 우식 K02.2 시멘트질의 우식 K02.8 기타 치아우식 K05.31 만성 복합 치주염 K05.32 만성 치관주위염(주로 사랑니) K05.22 급성 치관주위염(주로 사랑니) K05.~   치주염 S02.5 ~ 파절 상병

난발치

K00.44 만곡치 K03.5 치아 강직 K00.22 치아의 유착

매복치 발치

K01.10 ~ K01.19 치아 위치에 맞는 매복상병 적용

유치발치

K00.68 치아맹출의 기타 명시된 장애 K00.63 잔존[지속성] 유치[젖니]

발치와 재소파술

K10.3 턱의 치조염

구강내소염술

K04.7 동이 없는 근단농양 K05.20 동이 없는 잇몸 기원의 치주농양 K12.2 입의 연조직염(봉화직염) 및 농양

치근낭적출술

K04.80 ~ K04.89 치근낭 상병

탈구치아 정복술 & 잠간고정술

S03.20 치아의 아탈구 S03.21 치아의 함입 또는 정출 S03.22 완전탈구 K05.3 ~ 치주염 상병(잠간고정술)

근관치료 & 치수절단

K04.00 가역적 치수염 K04.01 비가역적 치수염 K04.1   치수의 괴사 K04.2   치수의 변성 K04.4   치수기원의 급성 근단성 치주염 K04.5   만성 근단성 치주염 K04.62 구강으로 연결된 동이 있는 근단주위 농양 K04.7   동이 없는 근단농양 S02.54 치수 침범이 있는 치관 파절 S02.56 치관 - 치근파절 K02.2   시멘트질 우식 K02.5   치수노출이 있는 우식 K02.8   기타치아 우식

응급근관처치

K04.4 치수기원의 급성 근단성 치주염 K04.7 동이 없는 근단농양 K04.62 구강으로 연결된 동이 있는 근단주위농양

재근관치료

K04.5   만성 근단성 치주염 K04.62 구강으로 연결된 동이 있는 근단주위농양 K04.7   동이 없는 근단농영

턱관절 장애

K07.60 ~ K07.68  턱관절 상병

설소대절제술

Q38.1 설의 유착증

치조골성형술

K08.81  불규칙한 치조돌기

골융기절제술

K08.80  기타 명시된 치아 및 지지구조

치관확장술

K02.2 백악질 우식증 K02.8 기타 치아 우식증 [근관치료 상병 적용가능/치주상병불가]

치면세마

K05.8    기타 명시된 급성 치은염 K05.10  단순 변연부 만성 치은염 K05.18  기타 명시된 만성 치은염

치은절제술

K06.18 기타 명시된 치은비대 [치주상병가능/우식상병지불가]

치은판절제술

K00.68 기타 명시된 치아맹출장애 K00.69 상세불명의 치아맹출장애 K06.10 치은섬유종

완전틀니, 부분틀니, 임플란트

K08.1 사고, 발치 또는 국한된 치주질환에 의한 치아상실 [무치악환자 파노라마 촬영시에도 적용가능]

틀니, 임플란트 유지관리

Z46.3 치과보철 장치의 부착 및 조정

악골내고정용 금속제거술

Z96.5 치근 및 하악골삽입물의 존제 T85.6 치과보철물의 파절 및 상실

 

 

 

상병코드의 의미

 

코드
K	소화기계통의 질환(K00~K93) (구강, 침샘 및 턱의 질환)
S, T	손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타결과(S00 ~ T98)
Z	건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인.(Z00~Z99)
G	신경계통의 질환(G00~G99) [G50.0 삼차신경통]
J	호흡계통의 질환(J00~J99) [J01.0 급성부비동염]
Q	선천 기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q099) [ Q38.1 설유착증, Q07.0 구순구개열]

 

 

 

상병명 숫자의 의미

 

K00.~	치아발육 맻 맹출장애
K01.~	매복치 상병
K02.~	우식 상병
K03.~	기타경조직(강직, 교모, 마모) 상병
K04.~	근관치료 상병 (치수)
K05.~	치주질환상병(K05.2 급성 / K05.3만성)
K06.~	잇몸(치은비대, 의치성증식)
K07.6	턱관절 장애
K07.8.	(잔존치근, 불규칙한 치조돌기)
K09.~	구강영역의 낭
K10.~	턱의 질환(발육장애, 치조염)
K11.~	침샘(점액류)
K12.~	구내염
K13.~	입술 및 구강점막의 기타질환
K14.~	혀의 질환

 

▶ 신경치료에 적용가능한 상병은 기본적으로 K04.~ 에 해당하는 상병명입니다. 치수염과, 농양, 근단성 치주염 상병이 모두 K04.~  상병 코드에 포함되어 있습니다. 

하지만 우식, 파절에 의해 신경치료를 하는 경우라면 K02.2(시멘트질 우식), K02.5(치수노출이 있는 우식), K02.8(기타 치아우식) 상병도 적용가능하며, 파절인 경우 S02.54(치수 침범이 있는 치관파절), S02.56(치과-치근파절) 상병도 가능합니다.

 

• 초진 및 항생제 처방 시 

급성/염증상병 추천

 

K05.20( 동이 없는 잇몸 기원의 치주농양)

K05.22( 동이 있는 잇몸 기원의 치주농양)

K04.4 (치수기원의 급성 근단성 치주염)

K04.7 (동이 없는 근단농양)

* K05.~ 은 치주상병이며, K05.2~ 는 급성상병 / K05.3~은 만성상병코드입니다.

 

▶ 초진, 항생제 처방 시 급성치주염상병이 적절하지만 치주소파치료(만성질환) 시 급성치주염 상병은 적절하지 않습니다.

 

 

• 우리 병/의원 상병 빈도 확인하기

 

요양기관업무포털(건강보험심사평가원) - 모니터링 - 지표현황 - 주상병현황에서 확인할 수 있습니다. 

 

 

 

 

 

다 퍼주는 치과보험 청구사 ' 랄라'

 

 

 

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