이해하면 쉬운 난발치 청구의 모든 것(상병, 초재진, 엑스레이)
발치는 행위료마다 심사기준이 다릅니다. 난발치 청구 시 상병명, 엑스레이, 초재진 적용에 유의하여 청구해야 합니다. 난발치에 대한 심사기준과 적응증을 알아보고, 사례를 통해 정확한 기준을 알아봅니다.
난발치의 적응증
- 기형치근을 가진 치아로 발치 도중에 치근파절이 발생하여 치근절단이나 골 삭제가 필요한 경우.(유구치 포함)
- 근관치료를 이미 시행한 치아이며, 발치 도중에 파절을 보여 치근단 절단이나 골 삭제가 필요한 경우.(유구치 포함)
- 부정교합으로 인하여 인접치관 사이에 끼어 있는 치아로 치관 절단이나 골 삭제 등의 시술이 필요한 경우.(유구치 포함)
- 골유착을 보이는 치아.(유구치 포함)
기형치근, 치아파절, 골유착, 치관절단, 골 삭제가 핵심입니다.
적응증을 자세히 보면 적절한 상병명을 유추할 수 있습니다. 골유착, 치아 강직, 만곡치, 파절 상병.
보험인정기준 상세 내용
- 난발치 및 매복 발치 시 수기료 산정방법(고시 제2007-46호/행위)
영구치나 유치의 난발치 및 매복 발치는 X-선 촬영 후 치아상태 등을 확인하여 실시하므로 X-선 촬영 없이 일률적으로 산정된 난발치의 경우 해당 발치로, 매복발치는 차 41라. 난발치로 산정함.
난발치 청구 시 엑스레이가 필수라고 생각하는 경우가 많이 있습니다. 글을 자세히 보면 'X-선 촬영 없이 일률적으로 산정된 경우'라고 적혀있습니다. 'X-선 촬영 없이 산정된 경우'가 아닙니다. 이는 난발치 청구 시 엑스레이가 필수가 아님을 의미합니다. 다만, 엑스레이가 없는 일률적인 난발치 청구는 단순발치로, 엑스레이가 없는 일률적인 매복 발치 청구는 난발치로 조정될 수 있음을 의미합니다.
진료수가 : 단순발치 <난발치 <단순 매복 <복잡 매복 <완전 매복
- 유치발치 시 치근을 분리하여 발치한 경우 수기료 산정방법(고시 제2000-73호/행위)
유치발치 시 후속 영구치 손상의 위험을 방지하기 위하여 심부의 유치 잔근치를 제거 할 목적으로 치근분리술을 시행한 경우에는 차 41라. 발치술(난발치)로 산정함.
유치도 난발치가 청구 가능하며, 내역 설명을 적어주는 것이 안전합니다.
출처 - 건강보험심사평가원
난발치의 적응증과 보험인정기준 상세 내용을 충분히 이해하셨다면 난발치 청구가 어럽지 않습니다.
청구사례공유
- 초진에 엑스레이 없이 난발치를 청구한 경우 - 인정
일반적으로 난발치 청구 시 엑스레이가 필수라고 생각하는 경우가 많이 있습니다. 하지만 초진에 엑스레이를 촬영하지 않고, 이전 엑스레이를 참고하여 발치를 경우도 종종 있습니다. 보통 엑스레이 없이 난발치 청구 시 조정될 것을 우려해 재진으로 청구하는 경우가 있습니다. 하지만 위에서 확인한 바와 같이 일률적인 경우엔 조정 가능성이 있지만 엑스레이가 필수 조건이 아님을 확인하였습니다.
정기검진으로 치료가 종료되었고, 30일 이후 치아가 부러저 내원하였음으로 초진.
엑스레이를 촬영하지 않고, 부러진 치아를 버를 사용하여 발치하여 난발치 청구.
- 파절 상병으로 난발치를 청구한 경우 - 인정.
난발치의 적응증을 보면 근관치료를 이미 시행한 치아이며, 발치 도중에 파절을 보여 치근단 절단이나 골 삭제가 필요한 경우라고 기재되어 있다. 만곡치, 유착, 치아 강직이 아닌 파절 상병으로 난발치 청구 시 인정된 사례.
실제 신경치료한 치아로 발치 도중 파절로 인해 버를 사용하여 발치한 경우여서 파절 상병으로 내역 기재 후 청구.
매복발치, 유치난발치, 교정발치의 보험적용기준
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