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치과보험청구59

의료급여 현지조사 부당청구 사례(파일첨부) 의료급여 현지조사 부당청구 사례(2023.2분기)의 내용을 공유합니다.(파일첨부) 거짓청구, 부당청구의 개념을 알아보고, 포스팅한 사례는 치과에서 일어날 수 있는 사례를 정리해 보았습니다. 첨부파일을 보면 세부내용과 다양한 사례를 확인할 수 있습니다.   거짓청구 개념 진료비 청구의 원인이 되는 진료행위가 실제 존재하지 않았으나 관련서류의 위조, 변조 등 부정한 방법으로 진료행위가 존재한 것처럼 가장하여 진료비 등을 청구하는 행위를 거짓청구라 하며, 이는 부당청구에 포함됩니다. 요양기관 행정처분 감면기준 및 거짓청구 유형(보건복지부 고시 제2022-198호, 2022.08.25) 1. 입원일수 또는 내원일 수를 부풀려 청구한 경우2. 비급여대상 비용을 전액 환자에게 부담시킨 후 이를 다시 요양급여대상으로.. 2024. 6. 19.
치과보험청구 정보공유방 입장 안녕하세요다 퍼주는 치과보험청구사 '랄라'입니다.경험을 바탕으로 블로그를 포스팅하고 있는데 많은 도움이 되었으면 하는 바램입니다.  청구경향, 고시, 약재, 사례공유, 현재 이슈 등 자유롭게 소통하기 위해 오픈톡을 개설하였습니다.직책, 경력, 자격에 구분을 두지 않으며, 함께 소통하기 위함입니다.   https://open.kakao.com/o/g65Y7npg 치과보험청구 정보공유 open.kakao.com 2024. 5. 2.
지각과민처치 (가),(나) 해당약제 및 재시행 기준 지각과민처치(가), (나)의 구분은 해당약제에 따라 구분됩니다. 흔히 사용하는 gluma, SE-bond 등 이외의 약재가 무엇이 있고, 레이저기기는 무엇이 해당되는지 알아봅니다. 또한 1일 산정 횟수가 정해져 있고, 동일부위 재시행 기분도 꼼꼼히 알아보고 산정해야 조정되지 않으니 유의하시기 바랍니다.   지각과민처치(가), (나) 구분지각과민처치(가)와 (나)는 도포한 해당 약제에 따라 구분하며, 레이저치료, 상아질접착제 도포의 경우 '지각과민증'의 치료를 목적으로 허가받은 레이저기기, 상아질 접착제를 이용하여 사용한 경우에 인정합니다.   동일 치아에 2가지 이상 처치를 동시 시행한 경우동일 치아에 지각과민처치 (가)와 (나)를 동시 시행한 경우 주된 처치만 인정됩니다. 지각과민처치(나)와 치아질환처.. 2024. 5. 2.
사랑니 단순발치에 Cone Beam CT 가능할까?(사례공유) 매복치아가 아닌 경우에도 안전한 진료를 위해 cone beam CT촬영이 필요한 경우가 있습니다. 변경된 cone beam CT기준에 대해 알아보고 사랑니 단순발치와 CT를 청구했을 경우 인정되었을까요? 사례를 함께 공유합니다. 사랑니 단순발치+cone beam CT(사례공유) 20번대 어금니 음식물이 많이 끼어 사랑니 발치를 주소로 내원하여 당일 파노라마촬영, CT촬영, 발치까지 하신 경우입니다. CC 음식물이 많이 껴요. 사랑니 뽑고 싶어요 TX pano CT 28 단순발치, 침윤마취, 리도카인 앰플2, 약처방 청구 상병 / 만성치관주위염 초진 파노라마1 CT(일반)1 28단순발치1 침윤마취 1 리도카인앰플2 외래환자의약품 관리료1 *특정내역설명 : 파노라마상 상악동과 치근이 겹쳐보여 추가 촬영함 *.. 2024. 4. 9.

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