치석제거의 산정기준은 잘 알고 있는데 1~2개의 치아가 인접치아에 포함될 경우 산정기준을 아무리 보아도 헷갈리때가 있습니다. 인접치아에 포함된 1개의 치아와 사랑니 치석제거 시 횟수에 포함시켜야 할까요? 심평원산정기준과 실제 청구사례를 통해 알아봅시다.
치석제거 심평원 산정기준
| 처치 및 수술시 악당 인정기준 |
치과 처치 및 수술시 '악당'인정기준은 1악을 1/3로 구분하여 해당 부위별로 실시시 각각 산정함. 다만, 동일 악중에 연결된 1/3악 범위내(인접한 치아 3~4개이내 범위)에서 처치 및 수술을 행한 경우 소정 처치 및 수술료는 1회만 산정함(고시 제2000-73호, '01.1.1시행) |
차23-1 치석제거를 1 ~2개 치아에 시행하는 경우 수가산정방법 [행위] 고시 제2022-82호「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정 |
 |
1~2개의 치아에 치석제거 시 50% 산정기준은 나와있으나 1~2개의 치아가 인접치 일 때의 기준은 명확히 명시되어 있지 않아 청구를 하며 가장 헷갈리는 부분입니다.
가장 최근 2022년 게시된 세부인정사항을 기준으로 인접치아에 대한 내용은 없으므로 세부내용을 적용하여 1/3악을 기준으로 1~2개의 치아 치석제거 시 50%로 적용하여 청구하여 보았습니다.
▶ 인접치아 1개여도 포함하여 횟수를 산정하지 않고, 1개의 치아라도 1/3 범위를 적용하여 산정하였습니다.
( * 개인 해석에 따라 횟수는 달라질 수 있습니다. 제가 직접 청구한 사례를 공유하니 참고하시기 바랍니다)
사례공유
- 인접지 1개 치아 0.5로 적용 - 인정
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#13 → 0.5
#14. 16 → 0.5
총 치석제거 횟수 [1]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#33 → 0.5
#34.35 → 0.5
치석제거 횟수 [1]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#33 → 0.5
#34.35.36.37 →1
치석제거 횟수 [1.5]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#23 →0.5
#24.25.26 → 1
치석제거 횟수 [1.5]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#48.46.45.44 → 1
#43.42.41.31.32.33 → 1
#34 → 0.5
치석제거 횟수 [ 2.5 ]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#24.25.26.27 → 1
#47.46.44 → 1
#34.35.36.37 →1
#43.33 → 0.5
치석제거 횟수 [ 3.5 ]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
#15.14 → 0.5
#13.12.11.21.22.23 → 1
#24 → 0.5
치석제거 횟수 [ 2 ]
- 사랑니 횟수 - 인정
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
치석제거 횟수 [1]
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 | 3 2 1 1 2 3 | 4 5 6 7 8 |
치석제거 횟수 [3]
사랑니를 포함하지 않고 1/3악 범위 내 2개 치아까지 50% 산정한다면 횟수는 [0.5], [2.5]가 됩니다.
' 연결된 1/3악 범위 내' 산정기준과 '1~2개 치아 치석제거 시 산정방법'이 동시에 이루어졌을 때 어느 기준에 두고 산정하는지에 따라 횟수가 달라지는 것 같습니다.
위의 사례는 심사평가원 청구 후 따로 심사조정되지 않았던 사례이므로 참고하시기 바랍니다.
다 퍼주는 치과보험청구사 '랄라'
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