뇌졸중(뇌경색,뇌출혈)의 원인과 전조증상

건강검진 시 아버지께서 뇌졸중이 약하게 지나갔다고, 앞으로 10년 이내에 혹시나 쓰러질 수도 있다는 이야기를 들으셨다고 합니다. 뇌졸중은 크게 뇌경색과 뇌출혈로 나뉘며, 뇌졸중의 원인과 초기증상에 대해서 알아보도록 합시다. 

 

 

 

뇌경색과 뇌출혈

뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터지면, 그 근처의 뇌 영역이 손상되어 신경학적 증상이 나타납니다. 

뇌졸중은 혈관이 막혀 발생하는 뇌경색과 혈관이 터져 발생하는 뇌출혈로 나눌 수 있습니다. 일과성 허혈 발작은 뇌졸중과 따로 분류하는데, 이는 뇌 혈류의 부족에 의해 일시적으로 신경학적 증상이 나타나지만, 뇌 조직 손상을 일으키지 않고 회복되는 경우를 일컫습니다. 대개 이런 경우 증상 발생 후 24시간 이내 회복됩니다. 

 

 

 

뇌졸중 원인

 

혈관이 막혀 발생하는 뇌경색

1. 뇌경색(허혈 뇌졸중) 뇌혈관이 막히는 원인에 따라서 뇌경색을 구분하면, 크게 다음으로 나눌 수 있습니다. 1) 뇌혈관의 동맥 경화증에 의한 뇌경색(Large-artery atherosclerosis) 동맥 경화로 큰 뇌혈관이 좁아지면 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 좁아진 혈관 부분이 손상되면 그 부위에 혈전(피떡)이 발생해서 뇌혈관을 막히게 할 수 있고(동맥 경화 뇌혈전증, atherosclerotic cerebral thrombosis), 큰 목 혈관에서 발생한 혈전이 떨어져 나가 혈류를 타고 흘러 들어가서 멀리 떨어져 있는 뇌혈관을 막을 수 있습니다(혈관-혈관 색전증, artery-to-artery embolism). 2) 심장성 색전에 의한 뇌경색(심장성 색전 뇌졸중, Cardio-embolism) 심장에 이상이 있는 경우에도 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 특히 심장 박동이 불규칙해서 심장벽이 부들부들 떨리거나(심방세동), 심장 판막 이상이 있는 경우에 심장 내 혈전이 발생할 수 있습니다, 이들이 떨어져 나가 뇌로 향하는 혈류를 타고 들어가서 뇌혈관을 막을 수 있습니다. 3) 작은 뇌혈관(소혈관) 병변으로 인한 뇌경색(Small-vessel occlusion) 뇌의 큰 혈관으로부터 나와서 뇌 조직을 관통하면서 혈류를 공급하는 혈관을 소혈관이라고 하는데, 여기에 문제가 생겨도 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 나이가 들거나 고혈압이 오래되면 소혈관 벽이 딱딱해지고 기능이 저하됩니다. 이 경우 혈관은 손상에 취약해져 쉽게 막힐 수 있습니다. 소혈관 병변으로 인해 뇌경색이 발생하면 그 크기는 대개 크지 않아서(지름 15mm 이하), 열공성 뇌경색으로도 불립니다. 4) 다른 원인에 의한 뇌경색 위에 언급한 세 가지가 뇌경색의 가장 큰 원인이지만, 어떤 원인이든지 뇌혈관의 지름이 좁아지거나 혈관 내 혈전이 발생하면, 뇌경색이 나타날 수 있습니다. 허혈 뇌 손상을 일으킬 수 있는 다른 드문 원인에는, 뇌혈관 박리, 혈관염, 정맥 혈전증, 혈액 응고 질환, 혈관연축, 모야모야병 등이 있습니다. 또한 혈압이 떨어지거나 빈혈 등이 발생해서 뇌관류 저하가 심각한 경우에도 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 동맥 경화증에 의한 뇌혈관 협착이 있는 사람은 뇌관류 저하에 더 취약할 수 있습니다. 이 외에도 다양한 원인이 뇌경색을 일으킬 수 있는데, 각각의 경우에 대한 치료와 예방 방법은 다르므로, 뇌경색 발생 시 전문의와 상의해서 원인을 찾는 작업이 매우 중요합니다.

 

 

혈관이 터져 발생하는 뇌출혈

2. 뇌출혈(출혈 뇌졸중) 뇌출혈에는 뇌내출혈과 거미막밑 출혈 등이 있습니다.  1) 뇌내출혈 갑자기 뇌내 혈관이 터지면서 뇌 안에 피가 고이는 병입니다. 이의 대부분은 고혈압이 원인입니다. 오래된 고혈압은 뇌내 소혈관을 손상시킬 수 있는데, 손상된 뇌혈관은 스트레스나 압력에 취약해져 잘 터질 수 있습니다. 이 외에 뇌혈관 기형이나 모야모야병에서도 혈관이 약해져 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 2) 거미막밑출혈 뇌 동맥의 한 부분이 꽈리처럼 부풀어 올라 생긴 것을 동맥류라고 합니다. 동맥류 부위는 혈관 벽이 약해서 잘 터질 수 있는데, 이 경우 피는 뇌를 싸고 있는 거미막(지주막) 밑에 고이게 됩니다. 따라서 출혈 발생 초기에 뇌내 조직의 직접 손상은 심하지 않아, 다른 신경학적 증상보다는 심한 두통과 구토가 특징입니다.

 

 

 

뇌졸중의 초기증상

뇌는 온몸에서 받아들인 자극을 인식, 해석하고, 이에 대해 적절히 반응하도록 각 장기에 명령을 보냅니다. 또한 고도의 정신 작용, 검정, 언어 기능도 담당합니다. 뇌혈관의 장애로 뇌세포가 손상되면 병변 부위에 따라 다양한 신경학적인 증상이 나타나게 됩니다.

 

 

1. 편측 마비 : 얼굴과 팔다리, 특히 몸의 한쪽 부분이 무감각해지거나 힘이 없어집니다.

2. 언어 장애 : 상대방의 말을 이해하기 어렵거나 말이 잘 나오지 않습니다.

3. 식가 장애 : 한쪽 또는 양쪽 눈이 잘 보이지 않습니다.

4. 어지럼증 : 팔다리 움직임의 조절이 어렵거나 어지럽고 균현을 잃게 됩니다.

5. 심한 두통 : 원인을 알 수 없는 극심한 두통이 나타날 수 있습니다.

위 증상 중 하나라도 갑자기 나타났다면 빨리 119에 전화하여 응급실로 가야 합니다. 

 

 

증상 측면에서는 뇌경색은 말이 더뎌지는 것, 편마비, 시각 장애 등을 보이지만, 뇌출혈은 급격한 두통화 의식 장애, 근육 약화 등을 보입니다. 치료 측면에서는 뇌경색은 혈전용해제, 항혈소판제 등의 약물 치료, 뇌출혈은 수술적 치료가 필요한 수 있습니다. 

 

 

 

출처-질병관리청건강정보

 

 

다음 포스팅에선 뇌졸중의 치료와 위험요인을 알아보고 예방할 수 있는 생활습관은 무엇이 있는지 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

 

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