근관치료 적정성 평가까지 알고 신경치료 청구하기!(기초탄탄!)

2023.08월 근관치료 적정성평가 2차 결과가 공개될 예정입니다. 근관치료 적정성 평가 항목에는 무엇이 있으며, 근관치료의 정확한 산정기준에 대해 알아봅시다. 또한 근관치료와 동시 시행하는 구강내소염술, 치주처치, 교합조정 산정기준에 대해서 정리해 보았습니다. 

 

 

 

근관치료 적정성 평가 2차 지표

1. 근관치료 전 방사선 검사 시행률 2. 근관충전 후 방사선 검사 시행률

근관치료 성공을 위해 정확한 방사선 촬영이 필수적임 - 근관치료 전 진단/치료계획 수립을 위해 반드시 필요 - 근관충전의 질/치근단 부위 상태 평가를 위해 근관치료 완료 후 최종적으로 시행(국내 교과서-그외 임상지침) - 근관충전 후 반드시 방사전 사진을 촬영하여 치료의 적정성 확인(연구용역 보고서)

3.근관세척 5회 미만 시행률

-근관세척은 통상 2~3일 간격으로 5회 정도 인정함.(보건복지부고시2007-46호 「근관세척 인정기준」 -근관세척 5회 미만 시행률은 요양기관 평균 95.88% 수준임(연구용역 보고서)

4.재근관치료율

-재근관치료는 기존 충전되어 있는 근관내의 충전물을 제거하는 술식이므로, '근관 내 기존 충전물 제거(차-19-1)'행위코드가 들어가면 기존 근관치료를 재시도한 것으로 볼 수 있음(연국용역 보고서)

5.러버댐 장착률

-러버뎀 장착은 근관치료 시 무균적 술식을 위한 필수요소(국내 교과서-국외 임상지침) -표준 진료지침서(Clinical Pathway)의 내용개발관련 '러버댐 장착'을 방습단계의 주요 절차로 기술(연구용역 보고서)

건강보험심사평가원 출처

 

▶ 발수 당일 혹은 발수 당일로부터 30일 이전에 해당부위의 엑스레이가 반드시 있어야 합니다. 치근단 사진이 없다면 파노라마라도 꼭 있어야 이 항목에서 감점이 없습니다. 

파일을 넣고 촬영하거나 치아 삭제를 하기 전 촬영여부와 관계없이 발수 당일 혹은 30일 이전 사이에 방사선 사진 청구가 있느냐 없느냐를 기준으로 평가합니다. 

 

▶ '치근단 2mm 적정충전'을 평가하기 위한 것으로 반드시 근관충전 당일에 찍어야 인정됩니다. 

 

▶ 거의 모든 근관치료 시 일률적으로 5회 이상의 근관세척을 시행하는 특정의료기관을 평가합니다. 

 제외대상 : 치수석회화(K04.2), 치수 내의 이상경조직형성(K04.3)

 

▶ 본원에서 발수부터 근관충전까지 1년 이내 시행한 치아에 한해서 re-endo비율을 평가합니다.

제외대상 : 만곡근관(K00.4), 치수석회하(K04.2), 치수 내의 경상경조직형성(K04.3), 동이 있는 근단주위농양(K04.6), 동이 없는 근단농양(K04.7), 치근낭(K04.8)

 

* 러버댐 창작률은 평가지표가 아닌 모니터링 지표입니다. 

 

 

 

• 지난 2021.07 ~ 2021.12월까지, 6개월간 근관치료 적정성 평가 2차 평가기간이었으며, 2023.06에 심의를 거처 2023.08월에 공개 예정입니다. 2023년에도 적정성평가가 시행될 예정입니다. 

2023년도 요양급여 적정성 평가 계획(파일첨부)

2023년도 요양급여 적정성 평가 계획(파일첨부)

 

 

 

근관치료 산정기준

근관치료 [ 근관당]
발수 근관와동형성	발수 완료한 한 1회 산정 치수강 개방시 1회 산정
발수 진행 중 이라면 보통처치로 산정합니다.  근관와동형성은 발수와 함께 1회 산정가능합니다. 급성증상으로 치수강 개방을 한 상태라면 [응급근관처치]로 산정합니다. 이후 발수부터 청구가능합니다.  ▶ 발수 당일 엑스레이가 없다면 내역설명을 기재합니다.(ex.이전 엑스레이 참고)
근관장측정검사	근관치료 기간 중 3회 산정
근관장측정검사는 발수, 근관세척,근충 시행시, 근관확대가 없는 경우에도 단독으로 산정가능합니다.  이전 근관장측정 수치와 동일하더라도 반드시 진료기록부에 기록해야 합니다.
근관확대 근관성형	근관치료 기간 중 2회 산정 가능 Ni-Ti(치아당) 1회 산정 또는 file(근관당) 1회 산정
근관성형과 Ni-Ti  또는 file은 반드시 근관확대와 산정가능합니다.
근관세척	보통 2~3일 간격으로 5회까지 산정가능합니다.
▶ 5회 이상 산정시 내역설명을 기재합니다.(ex: 농이 계속나옴. 지속적인 통증으로 세척시행) 당일 발수와 근관충전을 함께 시행하였다면 주된 행위료에 포함되어 있어 별도 산정할 수 없습니다.
단순근관충전	영구치의 single cone technique 유치에 실시하는 근관충전 시 산정 비타펙스로 충전한 경우
치근단 미완성치아에 치근단 폐쇄를 유도하기 위하여 칼슘하이드록사이트 성분제제의 근관충전제를 사용한 치근청형술(Apexificaltion)의 경우 산정 영구치에 충전 시 비타펙스로 충전한 경우 단순근관충전으로 산정해야 합니다.
가압근관충전	후속 영구치의 선천적 결손 등으로 유치에 가압근충이 필요한 경우(내역설명 필수) MTA로 충전하는 경우(MTA비급여 별도산정 가능) 근관성형이 없는 가압근관청전은 단순근관충전으로 조정될 수 있음.  발수가 없는 근관충전은 보통처치로 조정될 수 있음.(내역설명 필수) 충전제 기재(ex: Sealapex)
근관성형을 행한 근관에 Gutta Percha cone을 주로 사용해 근관을 가압해서 완전히 밀폐시키는 것으로 측방가압법, 수직가압법 등이 있고 스프레더나 플러그 등으로 측방 또는 수직 가압하면서 근단부와 치관부를 포함한 치근부위를 완전하게 근관충전하는 경우. ▶ 반드시 근관충전 당일 엑스레이를 촬영합니다.

 

 

근관치료와 동시 시행 시

• 신경치료와 구강내소염술 동시 시행 시 각각 100% 산정 가능합니다.
• 신경치료와 교합조정 동시 시행 시 신경치료만 산정 가능합니다.
• 신경치료와 치주질환처치 동시 시행 시 각각100% 산정 가능합니다.  
• 신경치료한 치아는 즉충이 아닌 충전으로 산정해야 하며, 신경치료 중 충전한 총면수를 합산하여 1회만 산정 가능합니다. 

 

 

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치과보험-상병코드를 알면 상병명 적용이 쉬워집니다.(처치별 상병명 정리)

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신경치료 후 치관확장술까지 시행하였다면?

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